МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ
И МОЛОДЕЖНОЙ ПОЛИТИКИ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Государственное бюджетное
общеобразовательное учреждение
Свердловской области
«АЛАПАЕВСКАЯ ШКОЛА,
реализующая адаптированные
основные общеобразовательные
программы»
Р.Люксембург ул.,д.28, г.Алапаевск,
Свердловская область, 624605
тел. /факс (34346) 3 - 40 – 66
ИНН/КПП 6601005773/ 667701001

Директору АНОО ДПО
Центра повышения квалификации
работников образования
Дрягиной И.С.

Исх. № 4 от 17.01.2022г.

ЗАЯВКА
на повышение квалификации работников образования
с использованием дистанционных технологий
государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Свердловской области
«Алапаевская школа, реализующая адаптированные основные общеобразовательные программы»

(полное название образовательного учреждения)
Cроки проведения обучения: с «17» января 2022 г. по «31» января 2022 г., объемом 72 часа

№

1

ФИО
слушателя
(полностью
как в паспорте)

Зыкова
Мария
Николаевна

Занимаемая
Дата рождения
должность

повар

26.09.1989

Контактный
телефон
E-mail слушателя

8-953-050-15-93
alapskoshi@mail.ru

Уровень
имеющегося
образования.
Серия, номер
документа

Начальное профессиональное
обучение
66 НН 0019307

Наименование
образовательной программы
дополнительного профессионального
образования

«Особенности деятельности
повара 5 (пятого) разряда в
условиях новых санитарноэпидемиологических требований»

Согласие на обработку персональных данных вышеуказанных лиц мною получено.
Руководитель______________________________ (Николина И.С.)
Контактный телефон руководителя: тел. /факс (34346) 3 - 40 – 66
E-mail ОО: alapskoshi@mail.ru

Почтовый адрес
юридического лица
с индексом для отправки
удостоверения
в строгой ниже указанной
последовательности

Ул. Розы Люксембург , 28
г. Алапаевск
Свердловская область
624605
ГБОУ СО «Алапаевская школа»